Детская стоматология

«Всё равно выпадут» — самое частое возражение, которое мы слышим. Но молочные зубы — не черновик, а рабочий инструмент на 10–12 лет жизни, и на вопрос «нужно ли лечить молочные зубы» стоматологи всего мира отвечают одинаково: обязательно.

Молочный зуб держит место для постоянного и «ведёт» его при прорезывании. Разрушенный или рано удалённый зуб отдаёт своё место соседям — ряд смещается, постоянному зубу приходится прорезываться вне ряда, и через несколько лет вместо пломбы нужны пластинки или брекеты.

Зубы у детей участвуют в развитии речи: без передних резцов ребёнку сложно освоить свистящие и шипящие звуки. Жевание формирует челюсти и помогает пищеварению — на «мягкой» диете из-за больных зубов челюсти недоразвиваются.

Наконец, кариес молочного зуба — это очаг инфекции в миллиметрах от зачатка постоянного. Пульпит молочного зуба способен повредить постоянный зуб ещё до его прорезывания. Поэтому лечим вовремя: у детей кариес развивается в разы быстрее, чем у взрослых.

Герметизация фиссур — главная защита жевательных зубов. Как делается: бороздки на жевательной поверхности очищаются и запечатываются жидким герметиком, который твердеет под лампой. Без сверления и уколов, 15–20 минут на зуб. Цена герметизации фиссур — 5 500 ₽ за временный зуб и 8 500 ₽ за постоянный; актуальнее всего для «шестёрок» сразу после прорезывания.

Профессиональная гигиена подбирается по типу прикуса: молочный — 7 500 ₽, сменный — 8 500 ₽, постоянный — 10 000 ₽, с брекетами или пластинкой — 12 000 ₽. Убираем налёт, до которого не достаёт щётка, включая тёмный налёт Пристли.

Кариес в стадии пятна лечим без бормашины: инфильтрация ICON (9 500 ₽) «запечатывает» повреждённую эмаль, микроабразия (6 500 ₽) убирает поверхностные дефекты и пятна.

Обучение гигиене (5 000 ₽): гигиенист учит ребёнка чистить зубы на его собственных зубах, подбирает щётку и пасту по возрасту. Работает лучше любых напоминаний «иди почисти зубы».

А вот серебрение зубов у детей мы не делаем: чёрные после обработки зубы — психологическая травма, а глубокий кариес серебро не останавливает. Герметизация и ICON решают ту же задачу аккуратнее.

Кариес у детей развивается быстро: от пятнышка до «дырки» проходят месяцы, а не годы. Лечим за одно посещение: анестезия в два этапа (сначала гель, потом незаметный укол), композитная пломба — 10 000 ₽. На ранних стадиях обходимся вообще без сверления — ICON или микроабразией.

Пульпит — когда кариес добрался до «нерва». Проводим пульпотомию (удаление воспалённой части пульпы) за 7 000 ₽ или полную пульпэктомию (8 000–10 000 ₽), чтобы сохранить зуб до естественной смены.

Коронка на молочный зуб звучит непривычно, но это стандарт мировой детской стоматологии, а не экзотика. Когда зуб разрушен сильно и пломба не удержится, коронка — единственный способ сохранить его до смены: стальная — 13 000 ₽, композитная (белая) — 15 000 ₽. Ставится за один визит.

Зачем детям ставят коронки на молочные зубы, а не удаляют? Потому что раннее удаление — это смещение ряда и будущие проблемы с прикусом. Удаление — крайняя мера, когда зуб уже не спасти.

При глубоком кариесе и травме зуба с несформированными корнями сохраняем живую пульпу: частичная (8 000 ₽) или полная (12 000 ₽) пульпотомия с биокерамическими материалами — Биодентином (7 000 ₽) и МТА. Зуб продолжает расти, стенки корня утолщаются.

Если пульпу сохранить нельзя, закрываем несформированную верхушку корня МТА (9 000 ₽) — и только потом пломбируем каналы. Это то, что отличает детского эндодонтиста от «просто лечения каналов».

Восстанавливаем разрушенные зубы: пломба на жевательный зуб — 12 000 ₽, на передний — 14 000 ₽, при необходимости — внутриканальный штифт (7 000 ₽) или стальная коронка (15 000 ₽) до момента, когда можно будет поставить постоянную реставрацию.

Острая боль у подростка? Первая помощь — 7 000 ₽, принимаем в день обращения.

Молочный зуб удаляем, только когда он мешает постоянному прорезаться, сильно разрушен или стал источником воспаления. Дилемма «молочный зуб с кариесом — удалить или лечить» почти всегда решается в пользу лечения: место в ряду дороже. Цена удаления молочного зуба — 6 000–8 000 ₽ в зависимости от категории сложности.

Больно ли удалять молочный зуб? Нет: анестезия та же двухэтапная, а зуб с уже рассосавшимися корнями удаляется за секунды — многие дети не успевают понять, что всё закончилось.

Постоянные зубы удаляем по строгим показаниям: 6 000–18 000 ₽ по категории сложности. Отдельная хирургия — непрорезавшиеся, ретинированные, дистопированные и сверхкомплектные зубы (25 000 ₽): такие находки нередко обнаруживаются на снимке у подростков.

После удаления даём рекомендации и остаёмся на связи. Если лунка воспалилась после удаления в другой клинике — проведём ревизию и лечение альвеолита (5 000 ₽).

Короткая уздечка языка мешает ребёнку в разном возрасте по-разному: у грудничков — сосать и набирать вес, у дошкольников — выговаривать «р» и шипящие, у школьников — провоцирует щель между передними зубами (диастему) и оттягивает десну.

Когда подрезают уздечку под языком? Грудничкам — по показаниям неонатолога, сразу. Дошкольникам и школьникам — чаще всего в 4–8 лет, когда логопед упирается в анатомию: звук не ставится, пока язык «на привязи». Подрезать уздечку языка ребёнку 7 лет — совершенно типичная история.

Как проходит: операция занимает 15–20 минут под местной анестезией. Пластика уздечки языка 2-й категории — 8 000 ₽, 1-й категории (сложная, с пластикой тканей) — 17 000 ₽. Заживление — несколько дней; дальше — упражнения от логопеда, чтобы язык «научился» новой свободе.

Направление логопеда не обязательно: хирург сам оценит уздечку на осмотре и честно скажет, нужна операция или можно обойтись.

Иногда лечение «через уговоры» невозможно: слишком ранний возраст и большой объём работы, тяжёлый негативный опыт в другой клинике, выраженный рвотный рефлекс, особенности развития. Тогда лечение зубов во сне детям — не прихоть, а способ вылечить всё качественно за один визит и без психологической травмы.

Клиника работает с лицензированной анестезиологической поддержкой — «во сне» у нас лечатся и взрослые пациенты, например при имплантации.

Как принимается решение: сначала осмотр стоматолога и консультация анестезиолога, затем анализы и заключение педиатра. Метод — седация или медикаментозный сон — подбирает анестезиолог, и только он допускает ребёнка к лечению.

Противопоказания: острые инфекции, недавно перенесённые заболевания и прививки (нужен интервал), некомпенсированные хронические состояния. Решение о возможности лечения во сне всегда принимает врач.

Первый визит к детскому ортодонту планируйте на 5–7 лет — в начале смены зубов. Неправильный прикус у ребёнка 7 лет — это не «подождём, само выровняется», а лучший возраст для коррекции: челюсти активно растут, и направить рост можно съёмной пластинкой для зубов, без брекетов.

Трейнеры — мягкие капы — помогают младшим детям избавиться от вредных привычек (сосание пальца, ротовое дыхание, прокладывание языка), из-за которых прикус и портится.

Подросткам с постоянным прикусом (с 11–13 лет) ставим брекеты; что лучше для подростка — брекеты или элайнеры — решаем вместе с ортодонтом на консультации: это вопрос дисциплины ношения, а не только цены.

Что делает детский ортодонт на первом приёме: осматривает, при необходимости направляет на снимок и честно говорит, нужен ли аппарат вообще — примерно половине детей на первом осмотре достаточно наблюдения. Подробнее — в разделе «Исправление прикуса».